こはな歯科のWEB予約フォーム|津市垂水の歯医者

〒514-0821
三重県津市垂水2867-6

駐車場15台有

南が丘駅より
徒歩4分

WEB予約 FORM

ご予約はこちら

診療の仮予約が可能です

こはな歯科では、診療を希望される患者様に、ホームページからの診療<仮予約>を承っております。下記の予約フォームに、ご希望の日時を第3希望まで入力して送信してください。フォームを送信いただいた翌日(翌診療日)以降に、ご希望の時間に予約をお取りできるかを当院よりご連絡いたします。当院からの予約確認のお電話かメールの後、患者様からの了承の返信をいただくことで、ご予約が確定いたします。

RESERVATION

お電話でのご予約はこちら

診療時間:9時~13時/15時~18時00分
休診日:木曜日、日曜日、祝日
※予約制を採用しております(※急患は随時受付)

診療時間表

診療時間
9:00~13:00
15:00~18:00

休診日:木曜日、日曜日、祝日
※当院では、患者様をお待たせしないために
予約制を採用しております
※急患は随時受付

仮予約申込みフォーム

ご予約に関する注意事項

診療時間中にご連絡させていただきます。
メールアドレスの間違いが無いようにお願いします。
ご連絡させていただいてから3営業日以内にご返信いただけない場合は予約はキャンセルさせていただきます。
休診日をはさむ場合はご連絡が休診あけになりますので、お急ぎの場合はお電話にてご連絡をお願いします。
翌日の予約に関しましては、お手数をおかけしますがお電話をお願いいたします。
当方からの予約確認のお電話かメールの後、ご予約が確定いたします。
メールアドレスの入力間違えがあるとメールが届きませんので、確認を再度お願いいたします。
お電話での返答よりメールでの返答をご希望される場合は、その旨記載をお願い致します。

※こちらでのご予約は仮予約です。
※こちらから予約の返信メールが迷惑メールボックスに入ってしまっている場合があるようです。
メール返信希望でメールが一日たっても届かない場合は迷惑メールや何らかのメールの不具合がある場合がありますので、お電話をさせていただくことがございます。メールでのご返信希望の場合などご迷惑をおかけいたしますが、よろしくお願いいたします。

    当院での治療有無
    ご希望の診療内容
    ご希望の診療内容(その他)
    どんな症状ですか?
    第一希望診療日
    第二希望診療日
    第三希望診療日
    お名前
    お名前(ふりがな)
    電話番号
    メールアドレス
    確認用メールアドレス
    ご住所
    性別
    年齢
    その他ご希望等ありましたらご自由にご記入ください

    送信完了時に自動で確認メールを送信しています。
    自動返信メールが届かない方はお手数ですが、
    お電話(059-271-5871)にて直接お問い合わせください。

    プライバシーポリシー

    ・個人情報は、目的以外の事には利用いたしません。
    ・個人情報は、漏洩や盗難などを防止するよう十分管理いたします。
    ・利用目的を変更したときはお知らせします。

    This site is protected by reCAPTCHA and the GooglePrivacy Policy andTerms of Service apply.